Ведение беременности в женской консультации


Интервал между схватками, Прививки при планировании беременности / Суббота, Июнь 30th, 2018

Итак, очередной тест на беременность уверенно показывает две полоски, вас слегка подташнивает по утрам, и у вас уже не осталось сомнений в том, что вы беременны. Значит, пришло время обратиться ко врачу.

На первой консультации с акушером-гинекологом вы узнаёте, что ваши встречи отныне станут регулярными. И у вас возникает вопрос: почему будущая мама нуждается в столь пристальном внимании врачей? К сожалению, многие женщины, не найдя для себя ответа на этот вопрос, не торопятся становиться на учет в женскую консультацию. Мы ведь привыкли обращаться за медицинской помощью по мере необходимости. Однако, в случае с беременностью всё несколько иначе. Не забывайте, что речь идет о жизни и здоровье нового человечка, а запоздалое обращение ко врачу, особенно, если у вас уже имеются серьезные жалобы, может привести к необратимым последствиям.

Давайте разберемся, что представляет собой наблюдение и ведение беременности в женской консультации. Как часто придется посещать врача? Что будет происходить на приеме? Какую информацию о течении беременности получает врач на рутинном осмотре?

Как часто посещать гинеколога во время беременности?

При нормальном течении беременности посещать гинеколога в первом триместре (по 12-ю неделю беременности) нужно 1 раз в месяц, во втором триместре (с 13-й по 27-ю неделю беременности) — раз в 3 недели, в третьем триместре (начиная с 28-й недели беременности) — раз в 2 недели, а начиная с 36-й недели беременности — каждую неделю.

Что будет делать гинеколог на приеме и зачем?

Влагалищный осмотр, то есть осмотр на кресле, проводится не менее трех раз: на первом осмотре, на 28-й неделе и на 36-й неделе беременности. Во время осмотра врач берет мазок на флору, результаты мазка заносятся в обменную карту беременной. Во время влагалищного обследования врач уделяет особое внимание осмотру шейки матки, поскольку размягчение, укорачивание или раскрытие шейки матки сигнализирует об угрозе прерывания беременности. При необходимости и при наличии соответствующих показаний влагалищный осмотр может проводиться чаще.

Измерение артериального давления проводится на каждом приеме. Данные фиксируются в обменной карте для последующего сравнения. Повышение артериального давления в сочетании с излишней прибавкой в весе в последнем триместре является симптомом возникновения гестоза.

Измерение веса также проводится на каждом приеме. Врач записывает результаты в обменную карту и вычисляет прибавку за неделю. Прибавка за неделю, выходящая за рамки нормы (как в большую, так и в меньшую сторону), может указывать на осложненное течение беременности.

Окружность живота измеряют во время каждого посещения врача. Данные измерений заносятся в обменную карту. Слишком большие показатели могут свидетельствовать о многоводии, крупном плоде или поперечном положении плода, а слишком маленькие — о маловодии, задержке развития плода.

Высота дна матки измеряется на каждом приеме, начиная с 8-й недели беременности. Если высота дна матки превышает норму более чем на 3 см, это может указывать на многоводие или крупный плод. Если же дно матки отстает от нормы по высоте, то это может быть вызвано маловодием или задержкой развития плода.

Аускультация (прослушивание сердцебиения плода) проводится на каждом приеме, начиная с 20-22-й недели беременности. Для прослушивания сердцебиения используется акушерский стетоскоп. Врач приставляет стетоскоп к животу беременной и слушает сердцебиение ребенка.

Помимо вышеперечисленных манипуляций акушер-гинеколог выписывает направление на анализы, которые нужно будет сдать до следующего приема, направляет на обследования (УЗИ-исследования, скрининг) и консультации к другим специалистам.

При использовании материалов активная индексируемая ссылка на www. kinderok. ru обязательна.

Добрый день, я на 8-9 нед. беременности. Слабость жуткая, в частности слабости беспокоит в районе лопаток, одышка. На 2-4 нед. беременности переболела — грипп и бронхит, пила антибиотики. Очень боюсь, что слабость в районе лопаток связана не с беременностью, а какими-нибудь другими заболеваниями. Кашля нет. Гинеколог говорит, что в связи перенесенной простудой, а также увеличением груди, мышцы спины начинают работать, но у меня болит в районе лопаток, то с одной стороны, то с другой. Что со мной.

Портал для родителей о детях

Как часто ходить ко врачу во время беременности?

Как часто надо посещать врача при беременности?

После того, как вы встанете на учет в женской консультации, ваш гинеколог сам будет назначать необходимые исследования и посещения врачей. Ваш график посещений будет составлен на основе врачебных показаний и предписаний — возможно Вам придется посещать врачей чаще. А вот реже, чем приведено в нашей памятке, посещать врачей не рекомендуется.

Гинеколог (обязательно!)

    до 20-й недели – 1 раз в месяц с 20-й до 33ей недели – 2 раза в месяц после 33-34-й недели – 1 раз в 10 дней

    1 раз до 12 недель (при поставке на учет) 1 раз после 20 недель

    1 раз до 12 недель (при поставке на учет) 1 раз после 20 недель

Обязательно 1 раз до 12 недель (при постановке на учет) и по возможности каждый триместр.

Желательно посетить маммолога на начальном сроке беременности и в первые месяцы после родов.

Как часто нужно посещать врача во время беременности

Беременность — это не болезнь, но может обернуться болезнью. Медицинское наблюдение за ходом беременности позволило значительно снизить частоту возникновения осложнений как у матери, так и у ребенка. Чтобы не упустить любое нарушение в течении беременности и в состоянии малыша, необходимо в начале беременности посещать врача 2 раза в месяц, а ближе к концу — каждые 7-10 дней, в зависимости от состояния здоровья.

Как проходят медицинские осмотры при беременности

Консультация является важным моментом. Перед вами компетентный собеседник, подготовьте заранее интересующие вас вопросы, уточните все, что вас беспокоит, чтобы не уходить с консультации неудовлетворенной, не разрешив всех проблем, не получив ответы на вопросы, которые не осмелились задать.

Продолжительность консультаций может быть различной, но проходят они в основном однотипно. Сначала — доверительный разговор и вопросы врача, который не должен упустить из виду даже незначительные изменения, произошедшие в период между консультациями. Именно в этот момент вы должна рассказать о насморке, о мучающих вас по ночам судорогах, об ущемлении седалищного нерва, мешающем вас нормально ходить, обо всех проблемах вашей повседневной жизни, даже о возникающих у вас нелепых мыслях, которые кажутся смешными, но они посещают не только вас и встречаются гораздо чаще, чем вы думаете.

Врач может поинтересоваться, нет ли у вас необычных влагалищных выделений (белых, кровянистых и др.), расстройств мочеиспускания, о которых далее мы поговорим подробнее. Вы же чаще всего задаете такие вопросы: Когда он начнет шевелиться. Что такое схватка? О последних будет рассказано подробно, а сейчас поговорим о движениях малыша.

Сердцебиение и движение плода при беременности

Начиная с 12-й недели беременности врач сможет различить и предложить вам послушать биение сердца ребенка с помощью ультразвуковой установки. Для этого на живот, ниже места, где предположительно находится сердце малыша, накладывают датчик. Этот момент всегда вызывает волнение, так как вы впервые слышите сердце своего ребенка. Оно бьется значительно чаше, чем сердце взрослого человека (от 120 до 160 ударов в минуту). Вы, безусловно, будете удивлены, когда впервые услышите этот мощный и быстрый ритм.

Шевелиться младенец начинает немного позже, это происходит на разных сроках. Худощавой женщине с хорошим тонусом брюшных мышц проще уловить эти движения. Но как бы нетерпеливы вы ни были, до наступления 17-18-й недели беременности вам трудно будет ощутить их, но если это повторная беременность, то вы почувствуете движения малыша раньше. Чаще всего вы можете уловить эти движения вечером, когда лежите, положив голову на подушку и расслабив брюшные мышцы. Образно первые движения малыша можно сравнить с движением пузырька воздуха, поднимающегося к спокойной поверхности воды. Некоторые женщины считают, что это ощущение можно сравнить с перемещением воздуха в кишечнике! Другие полагают, что оно похоже на легкое прикосновение перышка к внутренней поверхности матки. На более поздних сроках у вас не будет возникать никаких сомнений по поводу движений малыша. В течение дня, особенно по вечерам, когда вы будете отдыхать, вы почувствуете, как он начинает свои бесконечные прыжки, постепенно толчки ослабеют и наступит длительный период покоя. Позже, судя по ударам ножки ребенка, вы сможете определить его положение у вас в животе: спинка находится с противоположной стороны.

Иногда вам начинает казаться, что ребенок шевелится слишком часто. Что касается меня, то я предпочитаю детей, которые активно двигаются, так как это свидетельствует о том, что они в хорошей форме, и отнюдь не означает определенных черт характера. У каждого малыша, находящегося в материнской утробе, свой ритм, бывают спокойные дети, а бывают и акробаты.

За 2-3 месяца до родов вы можете иногда ощущать содрогание в какой-то области живота, это означает, что ребенок икает. Икота часто возникает у малыша в этот период, это вполне нормально. Она бывает вызвана резкими дыхательными движениями и говорит о хорошем состоянии младенца.

К концу беременности вы заметите, что ребенок стал шевелиться чуть реже, ему стало не хватать места. Ни в коем случае ребенок не должен оставаться неподвижным более 12 часов. Если у вас возникли сомнения, лучше обратиться в роддом, где смогут проверить сердцебиение малыша, и успокоят вас. Бытует неправильное представление, что ребенок прекращает шевелиться за 3 дня до родов, это абсолютно неверно.

Определение размеров плода при беременности

Высота матки — явное отражение роста ребенка. Портновским сантиметром врач измеряет расстояние от лобка до дна матки. Эти данные можно отмечать на графике. Полученная кривая поможет судить, соответствует ли рост ребенка сроку беременности. Анализируя эти показатели, необходимо принимать во внимание и морфологические особенности родителей. Например, в 6 месяцев беременности высота матки в среднем равна 24-25 см, но она может уменьшаться до 23 см или увеличиваться до 27 см. Большая высота матки объясняется по-разному: близнецы, неправильно определенный срок беременности, крупный ребенок. Недостаточная высота матки может свидетельствовать либо об ошибке в определении срока беременности, либо о замедленном росте плода.

Будет измерена также и ваша талия — окружность живота на уровне пупка (пупочной периметр). Представьте, что малыш может располагаться не вдоль, головой вниз, а поперек, упираясь попкой вам в один бок, а головой — в другой. В этом случае высота матки будет небольшой, а ширина, наоборот, гораздо больше обычной. Этим объясняется необходимость измерения окружности живота: оно позволяет с меньшей вероятностью ошибки определить положение младенца.

Следующий этап обследования — пальпация живота. Если вы рожаете впервые, то матка у вас круглая. При повторной беременности матка кажется несколько расширенной. Пальпация дает возможность определить, достаточно ли околоплодных вод, окружающих ребенка: их без труда можно ощутить в животе.

Определение размеров плода при беременности

Начиная с 7-го месяца беременности с помощью пальпации можно определить положение плода. Врач кладет руки на нижнюю часть живота, над лонным сочленением, по обеим сторонам матки, концами пальцев стараясь ощутить часть плода, обращенную к выходу из малого таза. Как правило, внизу он чувствует круглое твердое образование — голову плода. Пальпируя матку в области ее дна, врач определяет другую, тоже круглую, но более ровную и мягкую часть — ягодицы плода. Легонько нажимая на верхнюю часть матки, то есть на ягодицы малыша, он заставляет его свернуться. С одной стороны матки при этом можно почувствовать рукой весь позвоночник младенца. Врач сообщит вам, что ребенок лежит головой вниз и спиной влево или вправо. Он может положить вашу руку так, чтобы вы почувствовали положение ребенка. Часто на следующей консультации вы услышите, что малыш изменил положение. Нередко случается, что до 7-го месяца беременности малыш лежит ягодицами вниз, он может располагаться и наискось, так как место пока позволяет. Обычно начиная с 8-го месяца он занимает окончательную позицию, головой (чаще) или ягодицами вниз, хотя способен перевернуться в последний момент. Таким образом определяют предлежание плода, то есть часть плода, которая прилежит к выходу из малого таза и которая первой появится на свет. Осмотр таза будет проведен в последнюю треть беременности.

Исследование таза беременной женщины

Ваш объем бедер еще ничего не говорит о внутренних размерах таза. У некоторых женщин с узкими бедрами внутренние размеры таза достаточно большие. И, наоборот, у женщин с широкими бедрами встречается узкий таз.

Вот вы пришли становиться на учет по беременности. Гинеколог, завершив осмотр на кресле, просит вас лечь на кушетку и странным инструментом, напоминающим циркуль с изогнутыми ножками (та-зомер), измеряет ваш таз. Спустя какое-то время он возьмет сантиметровую ленту, измерит окружность запястья. Зачем ей мое запястье? — подумаете вы, но спросить постесняетесь. А дело в том, что гинеколог, оценив наружные размеры таза, хочет знать, каковы внутренние: сможет ли головка новорожденного пройти в отверстие, образованное тазовыми костями. В этом врачу поможет индекс Соловьева — объем вашего запястья. В среднем он равен 14 см. Если больше, значит у вас то, что называют широкая кость: даже при внушительных наружных размерах просвет отверстия может быть узким за счет толщины костей. В то же время женщина хрупкого сложения с индексом Соловьева 12 см может иметь внутренний просвет таза вполне достаточный, чтобы благополучно родить ребенка. Индекс Соловьева наряду с наружными размерами таза заносится в карту беременной.

На 8-м месяце беременности с помощью пальцевого влагалищного исследования врач определит костный контур внутренней поверхности таза и сделает вывод, сможете ли вы родить естественным путем. Если у него возникнут сомнения, то он назначит рентгенопельвимет-рию (рентгенография таза с целью его измерения), которая позволит их рассеять.

Чтобы составить впечатление о мышцах промежности в преддверии родов, консультирующий врач может попросить вас напрячь эти мышцы (как будто вы хотите задержать мочеиспускание). Если он найдет, что мышцы не очень хорошо развиты, то может предложить вам некоторые упражнения для подготовки к родам.

План ведения беременности: сколько раз посещать врача

Стать на учет в выбранной женской консультации необходимо как можно раньше, но в любом случае, не позднее 12 недели беременности – это позволит вовремя выявить возможные проблемы в развитии плода, а также уменьшить риски для здоровья женщины и ребенка. При первом посещении врач должен:

· завести медицинскую карту, в которую будут заноситься результаты всех анализов и обследований, данные осмотра беременной, ее жалобы, а также назначения и рекомендации;

· изучить медицинскую карту женщины, а также расспросить ее обо всех проблемах со здоровьем, возможных патологиях, перенесенных заболеваниях, переливаниях крови, операциях;

· провести полный осмотр, назначить необходимые анализы.

На основании полученных в результате обследования данных, врач вырабатывает План ведения беременности, который зависит от состояния здоровья женщины и степени попадания ее в группу риска.

Посещение врача во время беременности

Как правило, график посещения женской консультации, при отсутствии угрозы для здоровья беременной и плода, устанавливают таким образом:

· первый триместр – 1 осмотр в месяц;

· второй триместр – 1 осмотр каждые 14 дней;

· третий триместр – 1 осмотр каждые 7 дней.

Более частые визиты к врачу необходимы в случае возникновения какой-либо патологии, а также могут потребоваться для уточнения результатов анализов.

Утвержденный План ведения беременности, которого придерживаются при отсутствии перинатальной патологии, состоит из 10 посещений женской консультации:

1. В срок до 12 недель – гинекологический осмотр, направление на лабораторные исследования, первое УЗИ, заполнение индивидуальной карты. Ультразвуковое исследование позволяет подтвердить беременность, обнаружить угрозу выкидыша, внематочную беременность, определить возможные проблемы матки или плаценты.

2. На 14-16 неделе – получение и изучение результатов анализов, выдача направления на второе УЗИ.

3. На 18-20 неделе – ультразвуковое исследование, позволяющее определить размер, возраст, положение плода, выявить патологии развития, в некоторых случаях определить пол.

4. На 22 неделе – изучение результатов УЗИ.

5. На 26 неделе – осмотр.

6. На 30 неделе – анализы крови и мочи, при необходимости оформление больничного листа.

7-10. Осмотр на 33, 36, 38, 40 неделях.

При каждом посещении врач измеряет артериальное давление, а начиная с 22 недели – высоту дна матки и окружность талии, а также дает направление на общий анализ мочи для определения уровня белка. Третье УЗИ назначается с 32 по 36 неделю, и служит для окончательного изучения уровня развития плода, его расположения и размера, а также для уточнения планируемой даты родов.

Кроме того, План ведения беременности включает два скриннинговых теста, которые позволяют определить уровень риска развития у плода врожденных пороков, в частности, синдромов Дауна и Эдвардса. Для этого во время УЗИ необходимо измерить толщину воротниковой зоны плода, а при исследовании крови – узнать уровень определенных гормонов. Первый тест назначается на сроке до 14 недель, а второй – на 16-20 неделе.

Если по результатам тестов можно сделать вывод о вероятности врожденной патологии, врач порекомендует дополнительные инвазивные исследования, позволяющие более точно определить хромосомные аномалии. Важно понимать, что окончательного вывода о наличии пороков развития у плода после одних лишь скриннинговых исследований не делают.

График посещения консультации, будь то районная клиника или платное медучреждение, приведенный выше, является ориентировочным, а решение о количестве визитов специалист принимает, основываясь на изучении состояния здоровья беременной женщины и оценке развития плода.

По материалам:

Http://www. kinderok. ru/beremennost/nabludenie/121-a38.html

Http://lopotun. ru/article/kak-chasto-hodit-ko-vrachu-vo-vremya-beremennosti

Http://www. owoman. ru/semya/poseshhat_vracha_vo_vremja_beremennosti. html

Http://www. raut. ru/article/plan_vedeniya_beremennosti_skolko_raz_poseshchat_vracha. html