Размеры головки плода и способы вставления


Маммолог - консультации онлайн, Совокупные знания / Четверг, Июнь 28th, 2018

Движения, совершаемые плодом во время прохождения через родовые пути, связаны со строением таза женщины и заключаются в следующем: сгибание и разгибание головки, внутренний поворот вокруг вертикальной оси, боковое склонение головки (асинклитическое), а также непосредственные маятникообразные движения с целью продвижения по родовым путям. Таким образом биомеханизм родов обеспечивается формой и размером таза, наличием достаточного количества околоплодных вод, сыровидной смазки на коже плода, снижающей трение при продвижении плода, а также формой и величиной головки.

Размеры головки плода и их влияние на ход родов

Для прогноза ведения родов при любого типа вставлениях головки необходимо знать ряд размеров головки зрелого плода.

Прямой размер – расстояние от переносицы до затылочного бугра, его величина 12 см. Окружность головки, измеренная, через эти точки, будет равняться 34 см.

Большой косой размер головки плода – расстояние от подбородка до самого отдаленного пункта на затылке, его величина равна 13,5 см. Окружность головки, соответствующая этому размеру, равна 39–40 см.

Малый косой размер – расстояние от подзатылочной ямки до середины переднего родничка (9,5 см). Окружность головки, соответствующая этому размеру, равна 32 см.

Средний косой размер головки – расстояние от подзатылочной ямки до переднего угла переднего родничка (границы волосистой части головы) – равен 10,5 см. Окружность головки, соответствующая этому размеру, равна 33 см.

Вертикальный, или отвесный, размер – расстояние от подъязычной кости до середины переднего родничка – равен 9,5 см. Окружность головки, измеренная через этот размер, равна 32–33 см.

Большой поперечный размер головки плода – наибольшее расстояние между теменными буграми, которое составляет 9,5 см.

Малый поперечный размер – расстояние между наиболее удаленными друг от друга точками венечного шва (8 см).

Поперечный размер плечиков у ребенка в среднем равен 12–12,5 см, а окружность плода в этом месте 34–35 см.

Поперечный размер ягодиц составляет 9–9,5 см, окружность плода в этом месте равна 27–28 см.

Конфигурация головки плода и ее изменения во время родов

Головка плода обладает возможностью подстраиваться к форме и размерам родового канала. Это обусловлено смещаемостью черепных костей в области швов и родничков, а также способностью самих костей изменять свою форму (уплощаться, изгибаться) во время прохождения по родовым путям матери.

Под давлением стенок родового канала (костей малого таза) кости черепа надвигаются одна на другую в области швов и родничков. Одна теменная кость заходит за другую, а затылочная и лобные кости могут выдвинуться под теменные. Отмечено, что черепные кости в момент родов уплощаются или становятся более выпуклыми. Все эти механизмы и приводят к изменению головки при прохождении по родовым путям.

После нормальных физиологических родов изменения в конфигурации головки выражены незначительно и не отражается на здоровье и развитии новорожденного. При этом нормальная форма восстанавливается достаточно быстро.

Возникновение родовой опухоли на головке плода

Следует отметить, что помимо изменений конфигурации нередко после родов отмечается родовая опухоль мягких тканей. Она представляет собой припухлость, отечность тканей на самом нижнем, впереди идущем участке предлежащей части головы. Возникновение отечности на головке плода при этом связано с затруднением оттока венозной крови из этого участка предлежащей части, который располагается ниже пояса соприкосновения. Возникновение родовой опухоли возможно только после отхождения вод и на живом плоде.

При затылочных предлежаниях родовая опухоль на головке плода располагается в области малого родничка и распространяется на правую или левую теменную кость. При первой позиции родовая опухоль больше справа, при второй – слева.

При лицевом предлежании родовая опухоль образуется на личике, при ягодичном – располагается на ягодице.

При физиологических родах, как правило, родовая опухоль головки не достигает больших размеров и проходит самостоятельно в течение несколько дней. При затяжном течении родов и продолжительном периоде изгнания (например, при узком тазе) родовая опухоль может достигать большой величины, кожа в области опухоли становится багрово-красной.

Способы вставления головки плода и возможные аномалии

Рассмотрим, какие существуют аномалии вставления головки.

Высокое прямое стояние головки плода

Высоким прямым стоянием головки называют такую аномалию вставления головки, при котором сагиттальный шов расположен в прямом размере входа в малый таз. Можно выделить

    передний вид, при котором затылок обращен к лобку, и задний вид, для которого характерно расположение затылка плода к крестцовому мысу.

Подобное стояние отмечается достаточно редко, примерно в 0,92–1,2 % случаев. Колебание статистических данных можно объяснить скорее всего тем, что в ряде случаев это стояние не диагностируется, так как сагиттальный шов нередко переходит из прямого в косой размер таза.

Причиной, приводящей к высокому прямому стоянию головки, может быть узкий таз, чаще равномерно суженный и поперечносуженный.

Иногда встречается ситуации (небольшая головка, поперечное сужение таза, обширный таз), что головка опускается в таз, не совершая внутреннего поворота, и прорезывается так же, как при переднем или заднем виде затылочного предлежания. Изредка головка все же вращается, опускаясь в полость таза, и наконец прорезывается так же, как при переднем или заднем виде затылочного предлежания.

Случаются аномалии вставления головки, при которых головка довольно глубоко опускается в полость таза в состоянии резкого сгибания с сагиттальным швом в прямом размере, но из-за пространственного несоответствия дальнейшее опускание ее на тазое дно не может произойти. Самостоятельное рождение плода затруднено в этом случае и часто требует хирургического вмешательства.

Диагностировать высокое прямое стояние головки возможно на основании наружного и вагинального обследований. При наружном обследовании обращают на себя внимание небольшие размеры головки, так как поперечный ее размер определяется над входом в таз. Иногда удается определить над лобком затылок или подбородок плода. Влагалищное исследование дает следующую картину:

    сагиттальный шов головки плода находится в прямом размере входа в таз, головка может быть резко согнута, малый родничок обращен к лобку или крестцу.

Крестовая впадина при этом не заполнена головкой – характерный отличительный признак этой патологии.

Течение родов при таком стоянии головки, как правило, очень длительное. Часто такие роды сопровождаются гипоксией плода, внутричерепными травмами плода, и велика опасность травмирования родовых путей матери. Такие роды требуют особенного внимания к женщине, и при необходимости проводится кесарево сечение.

Низкое (глубокое) поперечное вставление головки

Данная аномалия вставления головки характеризует положение головки сагиттальным швом в поперечном размере полости таза (среднее поперечное стояние головки) или даже в выходе его (низкое, или глубокое, поперечное стояние головки). Такое вставление головки возникает обычно при узком тазе (плоском, воронкообразном).

Диагностировать такое вставление возможно на основании данных наружного и вагинального обследований.

Роды очень редко ведутся через естественные родовые пути, при этом головка прорезывается, совершив поворот, в косом размере выхода таза. Тем не менее значительное увеличение длительности второго периода родов, возникновение гипоксии плода, большая вероятность мертворождения чаще всего склоняют акушеров-гинекологов к хирургическому родоразрешению. При невозможности выполнить кесарево сечение применяют наложение акушерских щипцов, лучше прямых Лазаревича или Гумилевского, или вакуум-экстрактора.

Симптомы клинического несоответствия размеров головки плода и таза роженицы

· Длительное стояние головки над входом в малый таз, большая родовая опухоль.

· Положительный симптом Вастена и Цангемейстера при излившихся водах и прижатой ко входу в таз головке плода, полном или почти полном открытии маточного зева.

· Нарушение мочеиспускания вследствие прижатия мочеиспускательного канала головкой плода.

· Отечность наружных половых органов и краев маточного зева.

· Перерастяжение нижнего маточного сегмента матки:

— контракционное кольцо на уровне пупка — матка приобретает форму «песочных часов»;

— болезненность нижнего сегмента при пальпации;

— появление аномалий родовой деятельности;

— появление «застойной» мочи, в некоторых случаях — макрогематурии.

Клиническая картина угрожающего разрыва матки.

· Крайне беспокойное поведение роженицы, жалобы на чувство страха, сильные непрекращающиеся боли внизу живота и пояснице, не купирующиеся спазмолитиками.

· Родовая деятельность бурная, схватки частые, сильные, резко болезненные, вне схватки тонус матки остается высоким.

· Болезненность при пальпации нижнего сегмента.

· Контракционное кольцо смещается вверх — матка приобретает форму «песочных часов»

· Симптом Вастена положителен.

· Продвижение предлежащей части по родовому каналу отсутствует, выраженная родовая опухоль на головке плода.

· Отек краев маточного зева.

Причины несоответствия головки плода и таза матери.

· Небольшая степень сужения таза и крупный (3600 г и более) плод — 60%.

· Неблагоприятные предлежания и вставления головки плода при небольших степенях сужения и нормальных размерах таза — 23,7%.

· Крупные размеры плода при нормальных размерах таза — 10%.

· Резкие анатомические изменения таза — 6,1%.

Большой поперечный размер головки плода

Строение и размеры головки плода (ребенка)

Головка зрелого плода состоит из сравнительно небольшой лицевой и более объемистой мозговой части.

Мозговая часть черепа головки состоит из семи костей: двух лобных, двух теменных, двух височных и одной затылочной. Все эти кости соединены между собой соединительнотканными перепонками — швами.

Различают следующие швы головки, которые имеют диагностическое значение в акушерской практике.

Лобный шов соединяет две лобные кости. Стреловидный шов является как бы продолжением лобного шва и соединяет две теменные кости. Венечный шов проходит перпендикулярно лобному и стреловидному швам и на каждой стороне соединяет лобные кости с теменными. Затылочный, или ламбдовидный, шов соединяет обе теменные кости с затылочной. Височный шов соединяет на каждой стороне височную кость с теменной.

На головке в местах соединения костей черепа различают четыре родничка (большой, малый и два боковых), которые представляют собой пространства, свободные от костной ткани, затянутые широкой полоской крепкой, мягкой соединительной ткани.

Практическое значение в акушерстве имеет большой и малый родничок.

Большой родничок представляет собой ромбовидной формы (◊) пространство, образующееся на месте соединения лобного, стреловидного и венечного швов.

Малый родничок расположен на затылке и представляет собой небольшое, трехугольной (Δ) формы вдавление на месте соединения стреловидного и ламбдовидного швов.

Благодаря наличию швов и родничков кости черепа имеют возможность заходить друг за друга, что способствует изменению объема и формы головки при ее прохождении через родовые пути. Это свойство костей черепа называется Конфигурацией головки .

Определение швов и родничков во время родов имеет большую диагностическую ценность, так как по направлению стреловидного шва и расположению родничков можно судить о механизме вставления и продвижения головки по родовому каналу.

На головке имеются следующие бугры: затылочный, два теменных, два лобных.

Для понимания механизма рождения головки при различных ее вставлениях необходимо знать ее размеры у доношенного плода и длину окружности по этим размерам.

Различают следующие размеры головки плода.

Малый косой размер — от подзатылочной ямки до середины большого родничка. По длине он равен 9,5 см, а окружность 32 см. Большой косой размер — от середины подбородка до наиболее выступающей части затылочной кости (макушки). Размер этот равен 13,5 см, а окружность 40—41 см. Прямой размер — от переносицы до затылочного бугра. Он равен 12 см, а окружность 34 см. Вертикальный, или отвесный, размер — от середины подъязычной кости до середины большого родничка. По длине он равен 9,5 см, а окружность 32—33 см. Большой поперечный размер — расстояние между наиболее отдаленными точками теменных бугров. Он равен 9,5 см. Малый поперечный размер — расстояние между наиболее отдаленными точками височных костей (венечного шва), т. е. височных ямок. Он равен 8 см.

Нормальное рождение плода зависит не только от величины головки, но и от размеров туловища. На туловище доношенного плода различают следующие размеры. Поперечный размер таза по длине равен 9,5 см, по окружности 28 см. Размер плечиков равен 12 см.

Предыдущая публикация

Следующая публикация

Свежие записи

Строение и размеры доношенного плода

Мозговой череп плода состоит из следующих костей: двух лобных, двух теменных, двух височных, затылочных, основной, решетчатой.

Между костями головки новорожденного являются:

• лобный — между лобными костями;

• стреловидный — между теменными костями;

• венечный — между лобными и теменными костями;

• ламбдоподибний — между теменными и затылочной кости.

• На головке новорожденного определяют два главных родничка:

• большой родничок — имеет ромбовидную форму и ограниченное лобными и теменными костями;

• малый родничок — имеет форму треугольника и ограниченный затылочными и теменными костями.

Большое темечко находится на перекрестке сагиттального, лобного и венечного швов, а малое — на перекрестке сагиттального и ламбдоподибного. На головке новорожденного определяют следующие продольные размеры

• малый косой размер — от подзатылочной ямки до переднего угла большого родничка (длина -9,5 см; окружность -32см)

• средний косой размер — от подзатылочной ямки до границы волосистой части головки (длина -10см; видимо -33см)

• прямой размер — от затылочного бугра до надперенисся (длина -12см; обвод -34см)

• большой косой размер — между затылочным бугром и подбородком (длина 13,5 см; окружность -38-42см)

• вертикальный размер — от середины большого родничка к подъязычной кости (длина -9,5 см; окружность -32см).

Также на головке определяют два поперечных размеров — большой, измеряемый между наиболее удаленными точками теменных бугров (равно 9-9,5 см), и малый, который определяется между наиболее удаленными точками венечного шва (равно 8см). Кроме размеров головки плода большое значение имеют размеры его тела (плечевого и тазового поясов). Размер плечиков новорожденного измеряется между плечевыми отростками лопаток (равно 12см; видимо -35см) поперечный размер ягодиц — между крупными вертелугамы бедренных костей (длина 9-9,5 см, при предлежании ножек видимо составляет 28см, при чистом ягодичном предлежании -32-34см; при смешанном ягодичном -38-42см).

О зрелости плода свидетельствует:

• нахождение пупочного кольца на середине между лоном и мечевидного отростка;

• бледно-розовый цвет кожи ;

• хорошее развитие подкожно-жировой клетчатки;

• нахождение на коже остатки сыровидной смазки;

• пушковые волосы есть только на плечах и верхней части спины;

• длина волос на голове не меньше 2см;

• ногти заходят на кончики пальцев;

• ушные и носовые хрящи упругие;

• у мальчиков яички опущены в мошонку;

• у девочек малые срамные губы и клитор прикрыты большими стыдным губами;

• длина более 47см.

Признаками активности зрелого новорожденного являются:

Активные движения, крик, открытые глаза, активно берет грудь.

САМЫЕ ИНТЕРЕСНЫЕ НОВОСТИ

1) При ОбщеравномерносуженномТазе ; при первом моменте биомеханизма родов происходит сильное (максимальное) сгибание головки; малый родничок при этом приближается к геометрическому центру таза. Чем уже таз, тем больше сгибается головка и тем ближе к центру таза перемещается малый родничок.

Сагиттальный шов, опускающийся в таз головки, всегда располагается в одном из Косых размеров входа ( косое клиновидное вставление по Редереру ). При этом большой поперечный размер головки проходит через косой размер таза, который больше прямого. Сильно согнутая головка постепенно опускается в полость таза и в дальнейшем совершает такие же движения, какие происходят при нормальном механизме родов: внутренний поворот ближе к тазовому дну, разгибание, наружный поворот. Разница заключается в том, что все движения происходят значительно медленнее, с большей затратой сил роженицы.

Проходя через выход таза, область подзатылочной ямки не может подойти к симфизу вплотную ввиду узости лобкового угла. Ткани промежности, из-за сильного давления на них головки, растягиваются сильнее и, если не оказывается помощь, происходит глубокий разрыв промежности. Головка родившегося плода вытянута в сторону затылка выраженная долихоцефалическая конфигурация, а в области малого родничка образуется родовая опухоль.

Долихоцефалическая конфигурация головки

2) При ПоперечносуженномТазе. при сочетании уменьшения поперечных размеров таза с увеличением истинной коньюгаты нередко образуется ВысокоеПрямоеСтояние стреловидного шва в переднем виде. При хорошей родовой деятельности головка плода в согнутом состоянии (сагиттальный шов в прямом размере) проходит через все плоскости таза и рождается как при переднем виде затылочного предлежания. Однако при высоком прямом стоянии головки (особенно заднем виде) нередко возникают осложнения, являющиеся показанием к кесареву сечению.

3) При ПлоскорахитическомТазе. ввиду значительного уменьшения прямого размера входа, при этой форме сужения наблюдается продолжительное высокое стояние головки сагитальным швом в поперечном размере таза.

Во вход в малый таз головка плода вставляется в несколько Разогнутом состоянии, большой родничок при этом располагается ниже малого. При таком разгибания через наименьший размер — истинную конъюгату — головка будет проходить малым поперечным размером. Большой поперечный размер отклоняется в сторону, где больше пространства.

Биомеханизм родов при плоскорахитическом тазе (разгибание головки, асинклитическое вставление).

Разгибание головки во входе в малый таз

Передний асинклитизм (а)

Задний асинклитизм (б)

Во вход в малый таз головка вставляется Асинклитически. Обычно наблюдается передний асинклитизм; при этом задняя кость упирается в выступающий кпереди мыс и задерживается на этом месте, а передняя теменная кость опускается в полость таза.

Как только головка плода пройдет плоскость входа, роды заканчиваются очень быстро (штурмовыеРоды). так как все остальные размеры малого таза при этой форме сужения не изменены.

Родовая опухоль локализуется в области одной из теменных костей (той, что первой опустилась в полость малого таза). Такая конфигурация головки называется брахицефалической.

4) При ПростомПлоскомТазе. головка вступает во вход так же, как при плоскорахитическом тазе – в поперечном размере, асинклитически. Однако нередко внутреннего поворота головки не происходит потому, что прямые размеры полости и выхода таза уменьшены так же, как прямой размер входа в таз, головка достигает полости таза, иногда даже его дна, а сагиттальной шов находится в поперечном размере таза. Эта особенность механизма родов называется НизкимПоперечнымСтояниемСтреловидногоШва. В некоторых случаях головка поворачивается на тазовом дне, (т. к. копчик отходит назад и прямой размер выхода увеличивается на 1,5 см) затылком кпереди и рождается самостоятельно. Однако часто возникают осложнения, являющиеся показанием к оперативному родоразрешению.

Низкое поперечное стояние стреловидного шва

5) При ОбщесуженномПлоскомТазе роды протекают по типу родов при общеравномерносуженном или плоском тазе. Это зависит от преобладания основных черт того или иного таза. Течение родов при общесуженном плоском тазе как правило тяжелое.

6) При тазе с уменьшением прямого размера плоскости широкой части малого таза – биомеханизм сходен с простым плоским тазом, однако возникает срединное поперечное стояние стреловидного шва.

Размеры таза головки плода

Строение и размеры головки плода (ребенка)

Головка зрелого плода состоит из сравнительно небольшой лицевой и более объемистой мозговой части.

Мозговая часть черепа головки состоит из семи костей: двух лобных, двух теменных, двух височных и одной затылочной. Все эти кости соединены между собой соединительнотканными перепонками — швами.

Различают следующие швы головки, которые имеют диагностическое значение в акушерской практике.

Лобный шов соединяет две лобные кости. Стреловидный шов является как бы продолжением лобного шва и соединяет две теменные кости. Венечный шов проходит перпендикулярно лобному и стреловидному швам и на каждой стороне соединяет лобные кости с теменными. Затылочный, или ламбдовидный, шов соединяет обе теменные кости с затылочной. Височный шов соединяет на каждой стороне височную кость с теменной.

На головке в местах соединения костей черепа различают четыре родничка (большой, малый и два боковых), которые представляют собой пространства, свободные от костной ткани, затянутые широкой полоской крепкой, мягкой соединительной ткани.

Практическое значение в акушерстве имеет большой и малый родничок.

Большой родничок представляет собой ромбовидной формы (◊) пространство, образующееся на месте соединения лобного, стреловидного и венечного швов.

Малый родничок расположен на затылке и представляет собой небольшое, трехугольной (Δ) формы вдавление на месте соединения стреловидного и ламбдовидного швов.

Благодаря наличию швов и родничков кости черепа имеют возможность заходить друг за друга, что способствует изменению объема и формы головки при ее прохождении через родовые пути. Это свойство костей черепа называется Конфигурацией головки .

Определение швов и родничков во время родов имеет большую диагностическую ценность, так как по направлению стреловидного шва и расположению родничков можно судить о механизме вставления и продвижения головки по родовому каналу.

На головке имеются следующие бугры: затылочный, два теменных, два лобных.

Для понимания механизма рождения головки при различных ее вставлениях необходимо знать ее размеры у доношенного плода и длину окружности по этим размерам.

Различают следующие размеры головки плода.

Малый косой размер — от подзатылочной ямки до середины большого родничка. По длине он равен 9,5 см, а окружность 32 см. Большой косой размер — от середины подбородка до наиболее выступающей части затылочной кости (макушки). Размер этот равен 13,5 см, а окружность 40—41 см. Прямой размер — от переносицы до затылочного бугра. Он равен 12 см, а окружность 34 см. Вертикальный, или отвесный, размер — от середины подъязычной кости до середины большого родничка. По длине он равен 9,5 см, а окружность 32—33 см. Большой поперечный размер — расстояние между наиболее отдаленными точками теменных бугров. Он равен 9,5 см. Малый поперечный размер — расстояние между наиболее отдаленными точками височных костей (венечного шва), т. е. височных ямок. Он равен 8 см.

Нормальное рождение плода зависит не только от величины головки, но и от размеров туловища. На туловище доношенного плода различают следующие размеры. Поперечный размер таза по длине равен 9,5 см, по окружности 28 см. Размер плечиков равен 12 см.

Предыдущая публикация

Следующая публикация

Свежие записи

Размеры женского таза

Костный таз состоит из большого и малого таза. Граница между ними: сзади – крестцовый мыс; с боков – безымянные линии, спереди – верхняя часть лобкового симфиза.

Костную основу таза составляют две тазовые кости: крестец и копчик.

Женский таз отличается от мужского таза.

Большой таз в акушерской практике важного значения не имеет, но он доступен для измерения. По его размерам судят о форме и размерах малого таза. Для измерения большого таза используют акушерский тазометр.

Основные Размеры женского таза :

distancia spinatum – расстояние между переднее-верхними костями подвздошных костей 25-25 см. distsancia cristarum – расстояние между наиболее удаленными точками гребней подвздошных костей 27-28 см. distancia trochanterica – расстояние между большими вертелами бедренных костей 30-31 см. coniugata externa – расстояние от середины симфиза до надкрестцовой ямки 20-21 см. При этом положении женщины на боку, нижняя нога согнута в коленном и тазобедренном суставах и приведена к животу. Верхняя нога прямая.

В акушерской практике основополагающую роль играет малый таз, который состоит из 4 плоскостей:

Плоскость входа в малый таз. Плоскость широкой части малого таза. Плоскость узкой части полости малого таза. Плоскость выхода из малого таза.

Плоскость входа в малый таз

Границы: сзади – крестцовый мыс, спереди – верхний край лобкового симфиза, сбоков – безымянные линии.

Прямой размер – это расстояние от крестцового мыса до верхнего края ложного сочленения 11 см. Основной размер в акушерстве coniugata vera.

Поперечный размер 13 см – расстояние между наиболее отдаленными точками безымянных линий.

Косые размеры – это расстояние от крестцово-повздошного сочленения слева до ложного выступа справа и наоборот – 12 см.

Плоскость широкой части малого таза

Границы: спереди – середина ложного сочленения, сзади – место соединения 2 и 3 крестцовых позвонков, сбоков – середины вертлужных впадин.

Имеет 2 размера: прямой и поперечный, который равны между собой – 12,5 см.

Прямой размер – это расстояние между сединой лонного сочленения и местами соединения 2 и 3 крестцовых позвонков.

Поперечный размер – это расстояние между серединами вертлужных впадин.

Плоскость узкой части полости малого таза

Границы: спереди – нижний край лобкового симфиза, сзади – крестцово-копчиковое сочленение, сбоков – седалищные ости.

Прямой размер – это расстояние между нижним краем лонного сочленения и крестцово-копчиковым сочленением – 11 см.

Поперечный размер – это расстояние между седалищными остями – 10,5 см.

Плоскость выхода из малого таза

Границы: спереди – нижний край лонного сочленения, сзади – верхушка копчика, сбоков – внутренняя поверхность седалищных бугров.

Прямой размер – это расстояние между нижним краем симфиза и верхушкой копчика. При родах головка плода отклоняет копчик на 1,5-2 см, увеличивая размер до 11,5 см.

Поперечный размер – расстояние между седалищными буграми -11 см.

Угол наклонения таза – это угол, образованный между горизонтальной плоскостью и плоскостью входа в малый таз, и составляет 55-60 градусов.

Проводная ось таза – это линия, соединяющая вершины всех прямых размеров 4-х плоскостей. Она имеет форму не ровной линии, а вогнутой и открытой спереди. Это линия, по которой проходит плод, рождаясь по родовым путям.

Конъюгаты таза

Наружная конъюгата – 20 см. Измеряется тазометром при наружном акушерском исследовании.

Диагональная конъюгата – 13 см. Измеряется рукой при внутреннем акушерском исследовании. Это расстояние от нижнего края симфиза (внутренней поверхности) до крестцового мыса.

Истинная конъюгата – 11 см. Это расстояние от верхнего края симфиза до крестцового мыса. Измерению недоступна. Вычисляется по величине наружной и диагональной конъюгат.

По наружной конъюгате:

9 – постоянное число.

20 – наружная конъюгата.

По диагональной конъюгате:

1,5-2 см – это индекс Соловьева.

Определяется толщина кости по окружности лучезапястного сустава. Если она 14-16 см, то вычитается 1,5 см.

Если 17-18 см – вычитается 2 см.

Ромб Михаэлиса – образование, которое находится на спине, имеет ромбовидную форму.

Имеет размеры: вертикальный – 11 см и горизонтальный – 9 см. В сумме (20 см) дающих величину наружной конъюгаты. В норме вертикальный размер соответствует величине истинной конъюгаты. По форме ромба и его размерам судят о состоянии малого таза.

Плод как объект родов. Головка доношенного плода. Швы и роднички. Размеры головки.

Доношенный плод в среднем имеет массу 3000 — 3500 г, длину — 50 см. Мозговая часть черепа образуется 7 костями: двумя лобными, двумя височными, двумя теменными и одной затылочной. Отдельные кости черепа соединены швами и род­ничками. Головка плода обладает эластичностью и способна сжиматься в одном направлении и увеличиваться в другом. Диагностическое значение в родах имеют швы и роднички: лобный шов (sutura frontalis), разделяющий в сагиттальном направлении обе лобные кости; стреловидный (s. sagitahs) отделяет друг от друга теменные кости; венечный (s. coronaria) — лобную кость от теменных; лямбдовидный (s. lambdoidea) — теменные кости от затылочной; височный fs. temporalis) — височные кости от теменных.

Большой родничок, или передний (fonticulus magnus), имеет форм ромба. В центре между четырьмя костями (двумя лобными и двумя теменными) к нему сходятся четыре шва — лобный, стреловидный и две ветви венечного) Малый родничок (f. parvus), или задний, представляет собой небольшое углубление, в котором сходятся три шва — стреловидный и обе ножки лямбдовидного. Для понимания биомеханизма родов важно знать следующие размеры головки: большой косой (diameter mento-occipitalis) — от подбородка до самого отдаленного пункта на затылке — 13,5 см, с соответствующей окружностью по нему 40 см; малый косой (d. suboccipito-bregmatika) — от подзатылочной ямки до переднего угла большого родничка -9,5 см, с окружностью 32 см;

Средний косой (d. suboccipito-frontalis) — от подзатылочной ямки до границы волосистой части лба — 9,5 — 10,5 см, с окружностью 33 см; прямой (d. fronto-occipitalis) — от переносицы до затылочного бугра — 12 см, с окружностью 34 см; отвесный, или вертикальный (d. tracheo-bregmatica), — от верхушки темени до подъязычной кости — 9,5 см, с окружностью 33 см; большой поперечный (d. biparietalis) — наибольшее расстояние между теменными буграми — 9,25 см; малый поперечный (d. bitemporalis) — расстояние между наиболее отдаленными точками венечного шва — 8 см.

Вертикальный, или отвесный размер (diametr sublinguobregmaticus, s. tra-cheobregmaticus, s. verticalis) — это расстояние от подъязычной кости до середины переднего родничка — равен 9,5 см. Окружность головки, соответствующая этому размеру (circumferentia tracheobregmatica, s. sublinguobregmatica), составляет 32-33 см.

Большой поперегный размер (diametr biparietalis) — наибольшее расстояние между теменными буграми — составляет 9,5 см. Малый поперегный размер (diametr bitemporalis) — расстояние между наиболее удаленными друг от друга точками венечного шва — равен 8 см. Размеры туловища: плечевой пояс — окружность на уровне плечиков — 35 см, размер плечиков — поперечник плечевого пояса (distantia biacromialis) — 22 см. Поперечный размер ягодиц (distantia biiliacalis) — 9,0 — 9,5 см, тазовый пояс — окружность на уровне вертелов бедренных костей -27-28 см. Эти размеры также имеют важное значение в процессе родов.

2. Клинически узкий таз. Причины, диагностика и ведение родов. Клинически узким тазом называют все случаи несоответствия между головкой плода и тазом матери, независимо от его размеров. Причинами его возникновения могут быть анатомически узкий таз, крупный плод, разгибательные вставления головки плода, переношенная беременность, гидроцефалия у плода, опухоли и пороки развития плода, таза матери, опухоли матки и т. д. Признаки клинически узкого таза возможно диагностировать при открытии шейки матки более 7-8 см, отсутствии плодного пузыря, опорожненном мочевом пузыре и нормальной сократительной деятельности матки. Функциональная оценка таза включает в себя признак Вастена и Цангемейстера, длительность стояния головки плода в одной плоскости, высоту стояния контракционного кольца, симптомы прижатия мочевого пузыря, состояние шейки матки (наличие отека, который может распространяться на влагалище и наружные половые органы), конфигурацию головки и размеры родовой опухоли. Для клинически узкого таза характерна непроизвольная потужная деятельность и появление симптомов угрожающего разрыва матки. Клиническая картина родов зависит от степени несоответствия и наличия осложнений. Кесарево сечение производят при выявлении признаков клинически узкого таза и угрожающего разрыва матки.

3 Методы лечения и профилактики гипоксии плода. ГИПОКСИЯ ПЛОДА — патологическое состояние, возникающее при недостаточном снабжении кислородом тканей и органов плода. Острая гипоксия возникает в родах (при аномалиях родовой деятельности, выпадении или прижатии пуповины, длительном сдавлении головки плода в полости малого таза), реже во время беременности (при разрывах матки, преждевременной отслойке плаценты и др.) и характеризуется быстро развивающимися выраженными нарушениями функции жизненно важных органов. При появлении признаков острой гипоксии необходимы срочная госпитализация беременной и экстренное проведение мероприятий по борьбе с гипоксией во время транспортировки. Благоприятное действие оказывают ингаляции в течение 20 — 30 мин увлажненной 60% кислородно-воздушной смеси с одновременным внутривенным введением женщине 50 мл 40% раствора глюкозы с 300 мг аскорбиновой кислоты, а также 1 мл кордиамина (метод Николаева). Ингаляции кислородно-воздушной смеси оказывают лучший эффект после предварительного внутривенного или внутримышечного введения женщине спазмолитических средств (1 мл 2% раствора папаверина гидрохлорида, 2 мл 2% раствора но-шпы). Эффективны сигетин (2 — 4 мл 1% раствора в 20—40 мл 20%. Профилактика гипоксии плода начинается в женской консультации. Она включает раннее выявление и лечение экстрагенитальных заболеваний беременной, осложнений беременности, контроль за состоянием плода. Большое значение имеет правильное ведение родов, в том числе своевременная диагностика и адекватное лечение возникающих осложнений, постоянное наблюдение за состоянием плода.

По материалам:

Http://www. astromeridian. ru/medicina/biomehanizm_rodov. html

Http://mydocx. ru/11-47818.html

Http://trimestryberemennosti. ru/razmery-ploda/bolshoj-poperechnyj-razmer-golovki-ploda. html

Http://beremennost40n. ru/razmery-ploda/razmery-taza-golovki-ploda. html