Перегородка в матке


Отеки ног после родов, Плодное яйцо / Воскресенье, Июнь 17th, 2018

Перегородка в матке относится к относительно редко встречаемым аномалиям развития матки. В основном этот порок развития представлен двурогой или седловидной маткой. На 10—14-й неделе нормального внутриутробного развития эмбриона девочки из слившихся мюллеровых протоков начинается формирование матки, то есть формирование матки происходит из двух одинаковых половинок — левой и правой. Последующее их слияние образует две маточно-влагалищных полости, которые разделены срединной перегородкой. По мере дальнейшего развития перегородка в матке исчезает, и она становится однополостной. При нарушении эмбрионального развития перегородка в матке не исчезает и формируется седловидная или двурогая матка с перегородкой.

Установлено, что вышеперечисленные пороки развития матки служат часто причиной бесплодия, преждевременных родов, самопроизвольных выкидышей, слабости родовой деятельности, неправильного положения плода в матке, кровотечений в послеродовом периоде, а также, при отсутствии должного врачебного наблюдения во время беременности — причиной относительно высокой перинатальной смертности.

Удаление перегородки матки

Удаление перегородки матки оперативным путем на сегодняшний день является основным методом лечения. Удаление перегородки матки проводится методом гистерорезектоскопии, что позволяет в некоторых случаях женщине забеременеть, выносить и родить ребенка. Однако даже после удаления перегородки матки частота выкидышей при последующих беременностях у этой группы женщин составляет около 10%.

Перегородка в матке

Матка развивается из двух одинаковых половинок, которые в процессе внутриутробного развития полностью соединяются. Таким образом, образуется одна полость. Иногда под воздействием неблагоприятных факторов в этот период нарушается процесс формирования органа, и возникают различные аномалии строения матки. Перегородка в матке является одним из таких пороков развития.

Среди наиболее частых причин появления перегородки в матки считаются нижеперечисленные факторы:

    наследственность; инфекции; тяжелый гестоз; курение, алкоголь; сахарный диабет; недостаточность функции плаценты; нерациональное питание, бедное на витамины и микроэлементы; некоторые лекарственные препараты; радиационное облучение.

При влиянии данных факторов в период закладки и формирования половых органов могут возникать различные нарушения анатомического строения матки.

Варианты перегородки матки

На прогноз и возможность вынашивания беременности влияет степень выраженности перегородки. По сути, этот показатель означает длину перегородки. И по этому принципу выделяют:

Полная перегородка в матке – перегородка проходит от дна матки и до шейки матки. Нередко с такой патологией женщины не могут забеременеть. Неполная перегородка матки — более благоприятное состояние. Но все равно не исключено развитие осложнений при беременности.

Достаточно редко перегородка может сочетаться с другими изменениями матки. Например:

    двурогая матка с перегородкой представляет собой разделение дна матки на две половины, при этом нижняя часть матки объединена в общую полость; седловидная матка с перегородкой характеризуется меньшей выраженностью «двурогости», которая наблюдается лишь в области дна.

Подобные аномалии развития матки не препятствуют зачатию. Но перегородка в матке при беременности может вызывать большое количество проблем. В большинстве случаев перегородка кровоснабжается хуже, чем остальные стенки, формирующие полость матки. Поэтому в случае прикрепления эмбриона в этой области произойдет его гибель.

Несомненно, при наличии перегородки в полости матки нарушается сократительная функция матки. Соответственно будет трудно родить естественным путем из-за слабой родовой деятельности. Да и сама перегородка часто препятствует нормальному вынашиванию беременности. А все потому, что получается маленький объем полости матки, который препятствует росту ребенка. При наступлении беременности также велика угроза развития преждевременных родов или неправильного положения плода. Даже неполная перегородка полости матки может сочетаться с несостоятельностью мышц шейки матки. А это может приводит к прерыванию беременности.

Удаление перегородки в матке – это единственный метод устранения такой аномалии развития. В настоящее время используют гистероскопию. С помощью этого метода рассекается и удаляется перегородка. Процедура происходит под контролем лапароскопа, который вводится в брюшную полость. Благодаря эффективности этого метода, женщины с перегородкой в матке получают шанс выносить ребенка и ощутить счастье материнства.

Отдельно стоит рассмотреть амниотическую перегородку в полости матки, которая имеет свои особенности. Это больше приобретенное состояние, выявляемое при беременности. Проще говоря, такая перегородка представляет собой складку амниотической оболочки, окружающей плод. В норме бывает при многоплодной беременности. Также может образовываться после перенесенных воспалительных заболеваний или травматизирующих манипуляций в полости матки. Подобное состояние может нарушать поворот плода, но на процесс родов обычно не влияет.

Неполная перегородка в матке при беременности

Во второй части исследования была проведена ретроспективная оценка Частоты акушерских осложнений в группе, состоящей из 278 пациенток с беременностью на фоне перегородки в полости матки по сравнению общей популяцией за 5 лет (с 1992 по 1996 г.), использованной в качестве контрольной группы. Частота выкидышей на ранних сроках беременности в группе исследования была на уровне 41,01 % (114 из 278) по сравнению с 15% в контрольной.

Поздние выкидыши и преждевременные роды отмечались с частотой 12,59% (35 из 278) и 7% соответственно. Задержка внутриутробного развития имела место в 8,7% (два наблюдения) при беременности на фоне перегородки в полости матки по сравнению с 6% среди общей популяции. Внутриутробная гибель плода произошла у одной пациентки (4,35%) в исследуемой и в 0,5% в контрольной группе. Было зарегистрировано по одному наблюдению с отслойкой (4,35%) и предлежанием (4,35%) плаценты.

При Беременности, осложненной наличием внутриматочной перегородки, тазовое предлежание было отмечено у шести больных (26,09%) и поперечное положение плода — у 2 (8,7%). Поскольку аномальное расположение плода достоверно чаще встречалось у больных с аномалией матки, в этой группе заметно повысилась частота родоразрешения путем кесарева сечения (34,78%). Несостоятельность шейки матки в течение беременности отмечалась у 9 женщин (25,71%) исследуемой группы.

Указания на внематочные беременности в анамнезе имелись у 76 пациенток, что составило 27,34% и было в два раза выше, чем частота встречаемости этой патологии в контрольной группе (13,3%). Двухсторонние внематочные беременности отмечались у 7 больных с перегородкой в полости матки.

После оперативной гистероскопии по поводу внутриматочной перегородки были проанализированы репродуктивные исходы у 116 пациенток (32 — с первичным бесплодием, 16 — с одним выкидышем в анамнезе, 12 — с преждевременными родами и 26 — с привычным невынашиванием). Период после выполнения операции составил 24 мес для каждой пациентки. Частота наступления беременности составила 50,86%; 44 пациентки (74,58%) имели срочные роды, 4 (6,78%) — преждевременные роды и 11 (18,64%) — выкидыш в первом триместре беременности.

За остальными 162 пациентками также Осуществлялось последующее наблюдение, однако его продолжительность составила менее 24 мес, в связи с чем их данные не были включены в анализ.

До Настоящего времени по меньшей мере две методики используются для выявления врожденных аномалий матки. Гинекологам следует учитывать, что длительное по времени диагностическое обследование отдаляет лечение, увеличивает его стоимость и сопряжено с психоэмоциональным дискомфортом и риском, связанным с этими вмешательствами. Таким образом, для пациенток с перегородкой в полости матки является важной быстрая и надежная диагностика, поскольку после этого им будет рекомендована хирургическая коррекция. L. Fedele et al. показали, что наличие внутриматочной перегородки может быть причиной первичного бесплодия.

Они продемонстрировали достоверные изменения Ультраструктуры эндометрия, располагающегося на поверхности перегородки по сравнению с эндометрием на латеральных стенках полости матки, путем исследования его образцов в периовуляторном периоде. Эти перестройки заключались в уменьшении числа устьев желез, распределенных неравномерно, наличием реснитчатых клеток с незавершенным цилиогенезом и снижением соотношения мерцательных/немерцательных клеток.

Ультраструктурные морфологические перестройки являлись показателями неравномерной Дифференцировки и созревания эндометрия на внутриматочной перегородке под воздействием эстрогенов. Поскольку уровни гормонов у пациенток, включенных в это исследование, были нормальными для данной фазы цикла, наиболее убедительным представилось предположение, что эндометрий, выстилающий перегородку, был недостаточно чувствителен к эстрогенам, что, возможно, было связано с недостаточной васкуляризацией соединительной ткани перегородки.

Оглавление темы «Диагностика аномалий матки и яичников»:

Беременность в экстремальных условиях

Паталогии матки

Когда женщина, пришедшая на прием к гинекологу, впервые слышит о том, что у нее имеются пороки развития матки, у нее возникают закономерные вопросы: сможет ли она иметь детей и как будет протекать беременность? Именно поэтому такое явление, как двурогая матка, заслуживает отдельного разговора.

Наталья Чукарева

Врач акушер-гинеколог, г. Москва

Строение нормальной матки

Матка — орган репродуктивной системы женщины. Она расположена в малом тазе между мочевым пузырем и прямой кишкой. Длина матки в среднем составляет 7—8 см, ширина — 4—6 см, масса — 50—60 г.

Верхняя, грушевидная, часть матки называется телом матки, нижняя, соединяющаяся с влагалищем — шейкой. От боковых поверхностей матки отходят маточные трубы, соединяющие ее с яичниками. Маточные трубы «распушаются» на концах, образуя фимбрии, которые помогают яйцеклетке попасть в маточные трубы.

Положение матки может изменяться: она может смещаться назад при наполнении мочевого пузыря, вперед — при заполнении прямой кишки. При беременности матка поднимается вверх.

Строение матки изменяется с возрастом. В детском возрасте она имеет небольшие размеры, в эндометрии (внутреннем слое матки) не происходит циклических изменений. В подростковый и далее — в репродуктивный период матка увеличивается в размерах, Начинает функционировать эндометрий. Во время менопаузы матка уменьшается в размерах, отмечается ее старение.

Неправильное «устройство» матки

Существуют патологии, при которых внутри матки или влагалища обнаруживаются перегородки. К таким аномалиям относятся: перегородка влагалища, седловидная, однорогая и двурогая матка, двойная матка и двойное влагалище, двурогая матка с одним замкнутым рудиментарным рогом. Некоторые из названных патологий не препятствуют материнству, а при некоторых беременность и роды возможны только после пластической операции. Подчас диагноз (перегородка влагалища, седловидная или двурогая матка) устанавливается во время беременности, обусловливая тяжелые роды и хирургическое вмешательство.

Данные пороки развития матки встречаются довольно редко (у 0,1—0,5% женщин). В основном это двурогая или седловидная матка. Установлено, что пороки развития матки часто служат причиной бесплодия, самопроизвольных выкидышей, преждевременных родов, слабости родовой деятельности, неправильных положений плода, кровотечений в послеродовом периоде, а также повышенной перинатальной смертности, особенно при отсутствии необходимого наблюдения во время беременности.

В норме на 10—14-й неделе внутриутробного развития девочки начинается формирование матки из слившихся так называемых мюллеровых протоков, то есть из двух одинаковых половинок — правой и левой. Их слияние приводит к образованию двух маточно-влагалищных полостей, разделенных срединной перегородкой, которая в дальнейшем исчезает, и матка становится однополостной.

Оперативное лечение наиболее эффективно при наличии внутриматочной перегородки и синехий — внутриматочных сращений. Предпочтение отдается гистерорезектоскопии — удалению перегородок и спаек во время гистероскопии. Частота последующих выкидышей у данной группы женщин составляет 10% по сравнению с 90% до операции. Удаление внутриматочной перегородки производится гистерорезектоскопом при обязательном контроле со стороны брюшной полости за глубиной рассечения. Для этого в брюшную полость вводят через небольшие отверстия оптический прибор — лапароскоп, позволяющий увидеть, что происходит в полости малого таза.

Внутриматочная перегородка. Она представляет собой остаток ткани с плохим кровоснабжением в полости матки. При этом образуется перегородка, отходящая от дна матки. Прикрепление эмбриона в этой перегородке или в матке с перегородкой делает весьма вероятным прерывание беременности, преждевременные роды и неправильное положение плода (ягодичное предлежание). Гистероскопическое исправление этого дефекта производится легко и весьма эффективно. (Гистероскопия — процедура, во время которой в матку вводят специальный оптический прибор — гистероскоп; он позволяет увидеть все, что находится внутри матки, одновременно можно ввести в матку хирургические инструменты.) Частота невынашивания у оперированных пациенток уменьшается с 80—90% до 10—15%.

Однорогая матка. Возникает в результате нарушения развития одного из мюллеровых протоков, в результате чего у женщины имеется только одна маточная труба. Вероятность вынашивания беременности во многом зависит от размера полости однорогой матки. Обычно однорогая матка приводит к самому высокому риску невынашивания по сравнению с другими аномалиями слияния зачатков матки. К сожалению, эффективного лечения этого порока не существует. Однорогая матка часто сочетается с другими аномалиями развития (агенезия — отсутствие почки на стороне отсутствующего мюллерова протока) и осложненным акушерским анамнезом (неправильное положение плода, задержка внутриутробного развития, преждевременные роды, выкидыши). Беременность в однорогой матке может осложняться угрозой ее прерывания, преждевременными родами. Роды при однорогой матке иногда сопровождаются слабостью родовой деятельности.

Двурогая матка. Нарушение слияния мюллеровых протоков приводит к образованию одной шейки и двух полостей матки.

Двурогая матка разделена на две части на различных уровнях, которые в нижних отделах всегда сливаются. При выраженном расщеплении на две части определяются как бы две однорогие матки. В других случаях расщепление может быть выражено очень слабо; при этом имеется почти полное слияние обоих рогов, за исключением дна, где образуется седловидное углубление, формирующее одноименную матку.

Выделяется три вида двурогой матки: седловидная, неполная и полная.

При Неполной форме двурогой матки разделение на два рога наблюдается только в верхней трети; размер и форма маточных рогов при этом, как правило, одинаковы.

При Полной форме разделение на два рога происходит таким образом, что они расходятся в противоположные стороны под большим или меньшим углом, который зависит от выраженности данного порока развития.

При двурогой матке, имеющей одну шейку, беременность чаще возникает в одном из рогов, реже одновременно в двух рогах. Беременность и роды могут протекать без осложнений. Однако нередко беременность у женщин с двурогой маткой протекает с явлениями угрозы прерывания, поэтому в данном случае требуется тщательное врачебное наблюдение. Отмечается повышенный риск преждевременных родов и неправильного предлежания (ягодичного). Может возникнуть патология расположения плаценты (низкая плацентация, предлежание плаценты), что грозит се отслойкой. При таком строении матки положение плода может быть таким, что роды через естественные родовые пути будут невозможны, тогда прибегают к кесареву сечению. Как уже было сказано, при этой патологии женщина начиная с самых ранних сроков беременности должна находиться под тщательным наблюдением врача, соблюдать все его рекомендации и при появлении малейших тревожных признаков обращаться за помощью.

Пациенткам с привычным невынашиванием (несколькими выкидышами), двурогой маткой и устраненными другими возможными причинами невынашивания восстанавливают полость матки оперативно. При этом проводится операция с рассечением передней брюшной стенки (лапаротомией), формированием более полноценного тела матки. Период реабилитации после лапаротомии длительный (несколько недель). Результат оперативного лечения достаточно успешен, риск невынашивания падает с 90—95% до 25—30% после операции.

При седловидной форме матка несколько расширена в поперечнике, ее дно имеет небольшое углубление, расщепление на два рога выражено незначительно, т. е. отмечается почти полное слияние маточных рогов за исключением дна. Двурогая матка образуется на 10—14-й неделе внутриутробного развития, затем приобретает седловидную форму и к моменту рождения часто сохраняет слабовыраженную седловидность.

Зачатие при таком строении матки возможно. Но в связи с тем, что порок развития матки является проявлением и других проблем организма, например может сочетаться с пороками мочевыделительной системы, возможны проблемы с вынашиванием беременности. Беременность и роды при седловидной матке могут протекать без осложнений. Если седловидная матка имеет перегородку, беременность часто заканчивается самопроизвольным выкидышем.

Наличие Седловидной матки часто сочетается с сужением таза, патология матки приводит к неправильному положению плода, что делает невозможным роды через естественные родовые пути; в таких случаях приходится прибегать к кесареву сечению.

В настоящее время для диагностики седловидной матки используют гистеросальпингографию, гистерографию и магнитно-резонансную томографию — различные формы рентгенологического исследования. При гистеросальпингографии и гистерографии в матку вводят рентген-контрастное вещество, после чего производят рентгеновские снимки, при томографии производят съемку органов малого таза на разных уровнях. Наиболее характерным признаком седловидной матки при гистеросальпингографии является выявление на рентгенограммах в дне матки небольшого углубления в виде седла.

Удвоение матки. Так называют полное нарушение слияния мюллеровых протоков с удвоением матки и ее шейки (обе имеют размеры меньше нормальных). Обычно сочетается с наличием перегородки во влагалище. При этом иногда наблюдается обструкция (непроходимость) одного из протоков, что приводит к образованию гематометры: в матке, не имеющей сообщения с влагалищем, скапливается менструальная кровь, что вызывает болевой синдром — такие явления возникают у девушки в подростковом возрасте, с началом менструаций.

Приданной аномалии также наблюдается повышенная частота преждевременных родов и неправильного положения плода. Удвоение матки иногда может приводить к трудностям зачатия и вынашивания. Чтобы иметь уверенность в том, что обе матки могут выносить беременность, следует тщательно обследоваться. Если это действительно так, то беременность возможна. Она будет развиваться в одной из маток, а другая матка увеличивается незначительно, ее слизистая оболочка претерпевает характерные для беременности изменения. Нередко наблюдается угроза прерывания беременности, возможны преждевременные роды. В случаях, когда беременность в одной из маток прерывается, проводят выскабливание слизистой оболочки небеременной матки из-за опасности маточного кровотечения. Поскольку данное состояние все-таки является аномалией, то не исключено, что имеются дефекты и на другом уровне. У таких женщин обычно имеется гипофункция (снижение функции) яичников и гормональная недостаточность, недоразвитие маток и проч. Однако это не исключает возможности иметь детей. Следует тщательно подготовиться к беременности, а также всю беременность находиться под пристальным врачебным контролем — желательно в крупном медицинском учреждении.

Прерывание беременности при данных анатомических аномалиях матки может быть связано с неудачной имплантацией (прикреплением) плодного яйца (часто — на внутриматочной перегородке), недостаточно развитой сосудистой сетью и рецепторами эндометрия, часто — с сопутствующей истмико-цервикальной недостаточностью, при которой мышцы шейки матки не замыкают выход из полости матки, а также с гормональными нарушениями.

Продольная перегородка влагалища.

Прогноз беременности благоприятный. При неполной продольной перегородке влагалища роды ведут через естественные родовые пути, т. к. она, как правило, не препятствует прохождению предлежащей части плода. Реже приходится иссекать перегородку во время родов. При полной продольной перегородке влагалища чаще прибегают к кесареву сечению.

При ведении беременности у пациенток с аномалиями строения матки на ранних сроках целесообразен постельный режим, назначение спазмолитических ШО-ШПА) и растительных седативных препаратов, терапия ДЮФАСТОНОМ 1 и УТРОЖЕСТАНОМ — препаратами способствующими сохранению беременности до 16—20 недель. Назначают и другие лекарства, в том числе в более поздние сроки, для нормальных обменных процессов и профилактики задержки роста плода. Женщине также рекомендуется прием препаратов, улучшающих кровообращение в сосудах плаценты: ЭССЕНЦИАЛЕ-ФОРТЕ, АКТОВЕГИН, ТРОКСЕВАЗИН.

Роды при всех видах данных анатомических нарушений строения матки могут быть осложнены различными нарушениями родовой деятельности. Поэтому женщины с аномалиями строения матки должны обязательно рожать в условиях медицинского учреждения, где есть возможность своевременного оказания экстренной помощи.

По материалам:

Http://www. probirka. org/zhenskoe-besplodie/5573-peregorodka-v-matke. html

Http://womanadvice. ru/peregorodka-v-matke

Http://medicalplanet. su/ginecology/359.html

Http://www.9months. ru/planirovanie/2801/beremennost-v-ekstremalnyh-usloviyah