Миома матки больших размеров


Маммолог - консультации онлайн, Растяжки при беременности / Суббота, Апрель 7th, 2018

Симптомы и лечение миомы матки больших размеров

Миома матки больших размеров может быть довольно опасна, так как влияет на работу соседних органов, которые сдавливает. В каких случаях может потребоваться операция и самое главное — как вовремя заметить у себя эту, чаще доброкачественную, опухоль, встречающуюся у огромного числа женщин старше 25-30 лет?

Симптомы миомы матки больших размеров могут разниться в зависимости от ее расположения. Яркие признаки может подавать опухоль, расположенная на внешней стороне матки — субсерозно. Особенно при размерах более 10-20 см. В таких случаях, в случае размещения миомы на передней стенке матки или сбоку, она может просматриваться через брюшную стенку (если у женщины нет большого количества жировых отложений). Оказывается давление на мочевой пузырь — может возникнуть недержание мочи или наоборот затруднение ее оттока. При нарушении кровообращения в узле возникают острые боли — в таком случае операция миомы матки больших размеров проводится в экстренном порядке. Если опухоль располагается на задней стенке матки, могут возникнуть проблемы с дефекацией, запоры. При больших размерах опухоли может сдавливаться нижняя полая вена — вследствие чего учащается сердцебиение, появляется одышка при положении лежа.

Если у женщины имеется множественная растущая миома матки больших размеров, узлы располагаются в том числе и интерстиционально (внутри мышечного слоя), врач при гинекологическом осмотре замечает изменение формы матки, ее деформацию. А если узлы растут внутрь органа, могут возникать обильные маточные кровотечения, в том числе и межменструальные. Анемия — это опасное состояние. Поэтому такие узлы удаляют. Также, следует отметить, что узлы, деформирующие полость матки, являются препятствием для беременности.

Лечение миомы матки больших размеров в большинстве случаев хирургическое. В зависимости от возраста женщины, ее репродуктивных планов (планирует ли в будущем детей), количества узлов и их размеров, может проводиться консервативная миомэктомия (удаление непосредственно узлов) или экстипация матки (ее полное удаление). Второй вариант считается предпочтительным в возрасте старше 45-50 лет, когда, по сути, матка женщине уже не нужна. А при консервативной миомэктомии остается риск появления новых узлов. Кроме того, могут существовать и другие относительные показания к такому объему операции, к примеру, гиперплазия эндометрия.

Если женщина не готова лишаться матки, но узлы довольно крупные, может быть 2 варианта решения проблемы.

1. Гормональная подготовка к операции, когда женщине дают препараты, временно вводящие ее организм в состояние менопаузы, и так как миома — гормонозависимая опухоль, она начинает уменьшаться в размерах. Убрать небольшие узлы проще, и кровопотеря при операции будет меньше.

2. Эмболизация маточных артерий. Это довольно новый и дорогой метод избавления от миом. В бедренную артерию вводят специальный раствор, который должен привести к ухудшению или полному прекращению кровоснабжения миоматозного узла. В результате чего он значительно уменьшается.

Что касается техники выполнения операции — это может и лапаротомия, и лапароскопия. Первый вариант более подходит в случае расположения миомы в мышечном слое матки и в том случае, если женщина планирует в будущем беременность (при лапаротомии накладывают надежные швы, после которых формируется хороший рубец). Лапароскопически же довольно легко удаляются субсерозные миомы матки.

Когда миома матки больших размеров лечение народными средствами проводить бесполезно. Также не помогут и оральные контрацептивы, гормональная спираль (это что касается «легких» медикаментозных способов лечения). Не теряйте зря время, не слушайте шарлатанов, а обращайтесь к хирургу-гинекологу.

Чем опасна множественная миома матки и можно ли ее вылечить?

Маточные миомы сегодня не являются редкостью и в различных формах обнаруживаются у половины пациенток репродуктивного возраста.

Это доброкачественные образования, локализующие на внутренней либо внешней поверхности маточного тела или формирующиеся внутри ее мышечного слоя.

Миоматозные образования бывают единичными, когда формируется только один узел, либо множественными, когда опухолевый процесс проявляется несколькими узловыми формированиями.

Множественная миома обнаруживается несколько чаще и может иметь различные прогнозы, зависящие от размеров, расположения, темпов роста и развития и пр.

Подробнее о болезни

Итак, множественной маточной миомой называют образование доброкачественной природы, растущее из мышечных тканей органа и имеющее несколько узловых формирований.

Патология может скрыто развиваться, и пациентка даже ничего не заподозрит до того времени, пока образование не достигнет приличных размеров и не спровоцирует появление характерной симптоматической картины.

Узлы на множественном миоматозном образовании имеют различную численность, параметры и формы.

Согласно статистическим сведениям, множественные миоматозные образования обнаруживаются в 85% случаев всех маточных миом. Подобные опухолевые процессы требуют обязательного лечения.

Точные факторы, вызывающие формирование множественных миоматозных узлов матки, определить достаточно сложно. Большинство специалистов склонно считать, что множественный миоматозный процесс начинает развиваться из предшествующей клетки, механизм возникновения которой носит спорный характер.

Абсолютное большинство считает, что под влиянием определенных факторов происходит повреждение зрелых клеток, что в дальнейшем ведет к их аномальному росту.

Значительная роль отводится и гормональной нестабильности, проявляющейся в виде повышенного уровня эстрогеновых гормонов.

Кроме того, стимулирует ускоренное развитие повышенное содержание прогестеронов. Клетки матки под влиянием этих факторов начинают бесконтрольно делиться, что впоследствии приводит к возникновению миоматозных узлов.

В качестве провоцирующих факторов специалисты называют:

    Наличие в анамнезе большого числа абортов, выскабливаний и прочих вмешательств в маточную полость; Травматические повреждения малотазовых органов; Тяжелая работа в плане физических нагрузок; Психоэмоциональные перегрузки, стрессы; Воспаления «по-женски», инфекционные патологии мочеполовой и репродуктивной системы; Предрасположенность наследственного характера; Ожирение и пр.

К факторам провоцирующего характера специалисты также относят позднее наступление регулярных менструаций, злоупотребление оральной гормональной контрацепцией, вещественнообменные и метаболические нарушения, долгое ношение внутриматочной спирали, эндокринные сбои и пр.

Среди основных симптомов множественной миомы матки выделяют:

    Болевой синдром схваткообразного характера, возникающий во время менструаций, но с развитием опухолевого процесса болезненность начинает беспокоить и между месячными; Если локализация узла характеризуется мышечными тканями, то опухоль сдавливает соседние ткани и нарушает кровоснабжение; Менструальные выделения становятся более обильными, появляются межменструальные выделения; Рост объема живота; Учащенные позывы к мочеиспусканию; Проблемы с дефекационными процессами; Ощущение тяжести и дискомфорта.

Иногда крупные узлы приводят к компрессии нижней полой вены, что способствует возникновению тахикардических признаков, одышки и пр. Но в целом симптоматика отличается индивидуальным характером, зависящим от размеров и количества узлов, сопутствующих патологий и пр.

Множественная миома бывает интерстициальной, субсерозной, с субмукозным характером. Кроме того, подобные опухоли подразделяются на малые, средние и большие.

Развивается множественная миома довольно долго и неравномерно. Поэтому для множественных миоматозных процессов характерно одновременное обнаружение в матке узлов с различной стадией развития. При этом симптоматика формируется из совокупности признаков каждого отдельного узла.

Ссубмукозным узлом

Субмукозные множественные миоматозные опухоли матки отличаются подслизистым расположением. Для подобной формы миомы наиболее типично быстрое увеличение узлов, яркая выраженность симптоматики.

Признаки множественной миомы матки

Виды множественных миом матки

Множественные миомы матки — это миомы с различным количеством узлов неодинаковой величины и формы (встречаются около 80% случаев среди всех миом матки).

Малые множественные миомы состоят из узлов, размеры которых по отдельности не превышают 20 мм в диаметре при общем объёме матки не большем, чем восьминедельная беременность. Имеются клинические проявления в виде мено — или метроррагий, дисменореи и бесплодия. Опухоли этой категории, с патогенетической точки зрения, начинают приобретать автономные свойства.

О множественной миоме матки со средним размером доминантного узла идёт речь в том случае, когда имеется несколько миоматозных узлов с величиной максимального из них не более 6 см.

Назначаются агонисты гонадотропных рилизинг-гормонов

Множественные миомы больших размеров и сочетанной локализации рассматриваются как сложная миома матки.

Лечение множественных миом матки

Для лечения пациенток с малыми множественными миомами применяется двухэтапная схема терапии. Сначала назначается курс индукторов регрессии миоматозных узлов. К таким препаратам относятся агонисты гонадотропных рилизинг-гормонов, инициирующих фармакологическую менопаузу. В связи с целым рядом побочных эффектов, заключающихся в негативном воздействии на организм женщины, особенно на костную систему, выраженных вегетативных расстройствах, характерных для климактерического периода, срок приёма данных препаратов не должен превышать 6 месяцев. Так как после отмены гормонотерапии наблюдается возобновление роста миомы, стали предприниматься попытки продлить курс лечения агонистами гонадотропных рилизинг-гормонов. Например, путём назначения заместительного лечения малыми дозами эстрогенов. Смысл таких схем состоит в переведении пациентки из искусственной менопаузы в естественную с целью закрепления достигнутого эффекта. Подобные длительные курсы оправдывают себя в тех случаях, когда больные с миомой матки находятся на пороге развития климактерического периода.

В других возрастных группах использование такой схемы назначения препаратов нецелесообразно. Принимая во внимание молодой возраст пациенток и наличие репродуктивных планов, агонисты гонадотропных рилизинг-гормонов применяются у них короткими трёхмесячными курсами в плане предоперационной подготовки для уменьшения размеров миомы матки. Такой приём препаратов в некоторых случаях даёт возможность обойтись без хирургического вмешательства, а при его неизбежности провести операцию планово с наименьшим количеством осложнений.

По окончании курса лечения индукторами регрессии пациентки имеют все шансы перейти из группы малые множественные узлы в группу клинически незначимые или миомы малых размеров, при условии соблюдения второго этапа терапии, заключающегося в назначении комбинированных оральных контрацептивов или внутриматочной левоноргестрел-содержащей гормональной системы, способствующих стабилизации процесса и предупреждению развития рецидивов.

При наличии множественных миоматозных узлов среднего и большого размера применение индукторов регрессии целесообразно только в плане проведения комбинированной терапии, так как в этих случаях хирургического вмешательства избежать невозможно. Данные препараты способствуют улучшению конечных результатов лечения.

Множественная миома матки: современные методы лечения данной патологии

Причины множественной узловой миомы матки

Изменение гормонального фона – основная причина появления множественных узлов миомы матки. Связано это с нарушением баланса между эстрогеном и прогестероном в женском организме. Количество последнего при этом снижается, а содержание эстрогена, наоборот, увеличивается. Генетическая предрасположенность. Если у близких родственников по материнской линии была миома, сохраняется высокая вероятность ее развития и у детей в будущем. Сексуальное поведение. Постоянные бесконтрольные половые связи либо длительное их отсутствие могут также спровоцировать развитие опухоли в матке. Длительное отсутствие беременности оказывает не лучшее влияние на гормональный баланс женщины. Аборты, выскабливания неизбежно повреждают эндометрий матки и спустя некоторое время, на очередном осмотре, может быть подтверждено наличие опухоли. Инфекции являются провоцирующим фактором и ослабляют организм, что в итоге может привести к развитию миомы. Сопутствующая патология как самой матки (эндометриоз), так и других органов (щитовидной железы), способствуют образованию узлов в матке.

Признаки множественной миомы матки

    болезненные менструации; увеличение длительности и интенсивности менструальных выделений, порой со снижением гемоглобина; нарушение функций смежных органов (запоры, частое мочеиспускание); бесплодие; тянущие боли внизу живота; узел больших размеров может сдавливать нижнюю полую вену, вследствие чего развивается тахикардия, одышка в покое, в горизонтальном положении.

Множественная миома матки и беременность

Что представляет наибольший риск:

    множественная миома матки больших размеров; расположение крупного узла в области предлежания плаценты; деформация матки; быстрый рост узла; узел в области шейки матки; множественная узловая миома, в сочетании с тазовым и поперечным предлежанием плода.
    преждевременная отслойка плаценты; выкидыш; фетоплацентарная недостаточность; кровотечение; некроз миоматозного узла; синдром задержки роста плода; деформация матки.

Лечение консервативное и оперативное

Консервативное лечение далеко не всегда эффективно. Все зависит от наличия рецепторов к гормональным препаратам в ткани узла, при этом рост узла может быть приостановлен, а в некоторых случаях даже подтверждено уменьшение опухоли в размерах. При множественных узлах назначают курс гормональной терапии. Суть действия используемых препаратов в том, что они искусственно вызывают менопаузу. Продолжительность такого лечения обычно 6 месяцев, у женщин до 35 лет — не более трех месяцев. Среди неблагоприятных последствий приема агонистов ГРГ чаще всего отмечается остеопороз, поэтому ни в коем случае бесконтрольно принимать такие препараты нельзя.

По материалам:

Http://www. missfit. ru/woman/mioma-matki-bolshikh-razmerov/

Http://gidmed. com/onkologiya/lokalizatsiya-opuholej/reproduktivnaya-sistema/mnozhestvennaya-mioma-matki. html

Http://gynsurgery. surgery. su/treatmentmultipleuterinefibroids/

Http://www. newgyn. ru/informatsionnyj-portal/mioma-matki/lechenie-miom/mnozhestvennaja-mioma-matki-sovremennye-metody-lechenija-dannoj-patologii/